近日，骨一科收治了一名因“颈部疼痛5年，复发加重伴活动障碍1月”的患者，曾于南川多家医院行康复理疗，但效果不理想，为求进一步治疗，患者来到我院求医。收治骨一科后采用在全身麻醉下行颈椎3-4后路椎管、减压椎弓根螺钉内固定、椎板重建植骨融合术为他进行治疗。目前疼痛症状消失，第二天在颈部支具保护下即可下床活动。
案例详情
患者和我们说到，自己大约在5年前出现颈部与腰背部疼痛，无明显诱因，自己也在多家医院进行过对症治疗，但疼痛无明显缓解，往后的时间里，症状也反复发作，现颈部及腰背部疼痛、颈部活动受限，为求进一步治疗，决定来我院就诊。
在我院门诊行MRI提示：
1.颈3及颈4椎体内见骨髓水肿；
2.颈3-4椎间隙相应平面骨性椎管轻度狭窄、颈3-4椎间不稳。
门诊以“颈椎椎管狭窄”收入我科。
入院后患者积极完善相关辅助检查后，在骨一科主管医生及陈主任的带领下组织多学科进行术前讨论。考虑到目前患者颈部疼痛、活动功能障碍，病程长，严重影响工作与生活；长期保守治疗无明显好转，建议患者行手术治疗，术后可稳定脊柱，早期下床活动。
手术方式：颈椎管减压、后路钉棒系统稳定脊柱、后路椎板重建、植骨融合。
手术风险：减压可能损伤颈髓、高位截瘫、术中损伤椎动脉导致大出血、大脑缺血。
陈主任与他及其家属进行了充分的沟通并征得同意后，于7月29日在全身麻醉下行颈椎3-4后路椎管、减压椎弓根螺钉内固定、椎板重建植骨融合术。
手术情况
术中：麻醉成功后，取俯卧位，取后颈部正中切口从枕骨至颈6棘突长约12cm，逐层进入，常规植入直径35mm长度合适的椎弓根螺钉透视确认各椎弓根螺钉固定位置恰当，置长度合适的纵连接杆，锁紧各固定螺母；颈椎体稳定后，仔细用颈椎微创器械行颈3、颈4全椎板减压，术中见椎管狭窄明显，颈髓受压明显，黄韧带与椎板增生，肥厚，给予彻底减压，并用钛网行椎板重建。完毕后常规放置伤口引流管1根，逐层间断缝合切口，包扎伤口后用颈托固定颈部，手术顺利、麻醉效果好、术中患者生命征稳定。
术后：颈椎生理屈曲恢复正常，术后四肢肌力感觉正常；第二天患者在颈部支具保护下下床活动。
知识小课堂
高难度技术优势——可行性分析
安全性:此类手术有一定风险，技术性要求较高，我院骨一科颈椎手术技术成熟;
有效性:见效快，长期效果好;
项目先进性:在南川本地区开展相对较少;
与现有同类技术相比较:比前路固定融合难度大，但创伤小。
术中难点
1.术前已存在颈椎不稳与椎管狭窄，术中减压可能损伤颈髓，导致高位截瘫。防止损伤脊髓神经，防止大量失血。
2.颈椎椎弓根变异多，枢椎椎弓根置钉难度与风险大，可能损伤椎动脉，导致大出血与脑缺血。
3.术中椎板重建与植骨融合，要求大量植骨，若融合效果差可能导致二期行前路减压植骨融合内固定术，增加费用与创伤。
术后注意事项
1.术后观察手术引流管引流情况，监测生命体征。
2.术后第二天可在颈椎外固定支具保护下下床活动，减少长期卧床并发症。
3.术后尽早在康复理疗师指导下进行颈部寰枢椎功能锻炼。
4.患者因强直性脊柱炎导致脊柱病变，术后加强强直性脊柱炎监测与治疗;防止腰椎与髋关节相关并发症。
为了骨科疾病的患者在我院取得更好的治疗，我科医务人员会不断努力提高技术水平与服务质量，加强我科脊柱微创化建设。
医生简介
陈行灿 副主任医师 骨一科主任
毕业于成都中医药大学骨伤专业，临床本科。从事临床工作20余年，先后在泸州医学院、四川省人民医院、成都骨科医院进修学习骨科与神经外科;发表多篇论文，常参加学术交流活动。
擅长：脊柱与四肢关节复杂的创伤、骨髓炎、骨结核、骨肿瘤及相关骨病的诊治。
科室简介
重庆宏仁一医院骨科是在2000年宏仁医院骨伤科专业组基础上发展壮大，于2006年正式成立为骨外科，目前分为骨科一科(脊柱上肢)、骨科二科(关节下肢)。经过重庆医科大学附属医院骨科权正学教授、重庆外科医院骨科谭祖建主任、周明全主任以及徐定国院长等骨科专家的不懈努力，创建目前以治疗脊柱、关节、创伤，骨关节疾病为主，中西结合方式治疗骨伤骨病的骨科。
科室为1个独立病区，56张床位(开放56张)，其中有VIP床位2张，危重监护病床2张。共有医护人员22名，其中副主任医师2名、主治医师2名、执业医师4名、康复理疗师1名、护理人员13名。主要治疗脊柱、上肢创伤与骨病。重点：颈胸椎间盘突出、椎间不稳、椎管狭窄、脊柱结核与肿瘤、椎管内肿病瘤、骨性关节炎、关节与脊柱的矫形、风湿性关节炎，结合中医骨伤治疗骨伤与骨病。
科室特色专长
椎间孔镜下微创治疗椎间盘突出症、微创下行脊柱内固定术、中西医结合治疗骨伤骨病。目前可以完成三级甲等医院骨科一般科室的必备技术项目和部分重点专科必备技术项目。
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撰稿：高青青 / 美编：阎艳鸿
责编：朱先淑 / 审核：陈行灿、钱齐妮、刘思佳
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