通常，很多人会问：“医生，我这个病是不是一定要做手术？”其实骨科手术有可做和必做两种。

①可做：可做也可不做，但是做手术的话会更有更多收益；

②必做：手术一定要做，不做手术的话，将带来灾难性的后果。

可不做的手术：如移位不多的骨折，四肢小包块等；

必做的手术：如关节粉碎性骨折，开放损失，重要血管神经肌腱断裂，老年的股骨近端骨折等。也就是我们医生常说的，有一定手术指征，和强烈的手术指征。

很多年以前，外科手术很落后时，国内对骨折大多都保守治疗，但当今技术以及生活质量的提高，部分损伤，采用手术治疗将更有益于患者。

一般骨科分为四级，从简单到复杂。

一级：主要指清创术，四肢骨折脱位手术复位或骨牵引术。

二级：主要指骨干骨折内固定术、外伤性肌腱修补术，简单的开放性骨折处理和手术外伤处理等病症。

三级：指复杂的四肢及关节内骨折的手术，骨骼的矫形手术，大关节病灶清除术。

四级：指半关节、全关节的置换术或翻修术。

每个人或多或少都会对手术有排斥和惧怕心理，害怕术后恢复不好，有太多的顾虑，但是不治肯定会对病人造成更大的损伤，俗话说：“打针吃药受罪，不能出门无味，”肯定都希望能尽快的恢复从前。其实手术不是开始，术后后期，骨科专科康复才是起到了一个快速恢复的好帮手。手术、康复其实就像是一个锁链，一环扣一环，承上启下相互作用。

丹麦哥本哈根大学的“快速康复外科之父”---Henrik ﻪKehlet教授，早就提出了ERAS概念，这一理念经过深入发展，采用循证医学证据的围手术期处理的各项优化措施，具体的病人手术个体化，可以使术后患者快速康复。

因此术后需要进行专门的康复治疗，可以有的放矢地为患者进行系统训练。包括进行运动治疗、物理治疗、作业质量、使用支具、日常生活指导等多方面的综合康复。

案例故事

两个月前，陈先生在工地上被一米多高处掉下来的重约一吨的钢件砸伤，在诸多人的帮助下使用吊车把钢件搬离后，发现陈先生的双小腿鲜血直流，严重变形，急诊立即送入我院骨二科。骨二科和急诊科的工作人员迅速为陈先生包扎伤口，初步简单固定后，立即送入放射科进行DR照片，血管数字减影检查后，发现血管完好，在完成充分检查后，根据病人的骨折分析，由于左小腿胫骨中、上段开放性骨折，左胫腓骨pilon骨折，左胫骨内髁撕脱性骨折，立即入手术室行左下肢螺钉支架外固定、右下肢跟骨牵引术。

待稳定后，6月22日行了右胫骨pilon骨折、右腓骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术。

6月30日，待开放伤口稳定后行左胫平台、左胫骨中上段粉碎性骨折切开复位内固定术。

术后恢复，左小腿肿胀不明显，皮肤血运可，趾端血运感觉好，现在术后进行康复训练。

病情好转速度连陈先生自己都惊讶，高兴地说道：“刚开始还在担心这个双腿能不能保住，现在这个恢复情况我非常的满意，很感谢你们的照顾”。

在整个过程中我们运用了EARS概念，全科紧急讨论后制定了手术救治方案，让病人的创伤最小，损害最小，大大的缩短了治疗时间，减少了并发症。在我们科室，已经把ERAS的治疗理念通过反复学习深入到每一个医护人员的心里，同时应用在工作中的每一个环节，给患者带来了极大的好处，并得到了患者的好评。

●科普小课堂●

术1.饮食调养

伤筋动骨了都觉得要喝骨头汤？吃哪补哪对吧。其实一般建议进高蛋白，富含维生素A、维生素C丰富的食物，如：瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等。

2.中药治疗

中药是我国传统文化的瑰宝，分为解表药、清热药、泻下药、理气药等多种类型，有解表药、泻下逐水、利水渗湿等多种功效。

(1)骨折初期：主要是以淤血的为主要病机表现，以行气消淤、消肿止痛为治法。

(2)骨折中期：骨折3-4周处于修复期，治疗以调和为主，以和营止痛、接骨续筋、舒筋活络为治法。

(3)骨折后期：骨折一月以后，骨折痂生长以补益为主。以补气养血、健脾益胃、补益肝肾、温经通络。

我们主要就是结合中西医疗法让患者内外调适，达到以先进西医治疗手段加传统中药内调结合。

3.术后的体位：

(1)用枕头、支架抬高患肢使之高于心脏水平利于血液回流，消除水肿。

(2)对石膏外固定术后病人也应抬高患肢，有利于静脉血回流。

(3)大手术后及下肢不能活动的病人卧气垫床，术后4h后开始翻身按摩，以防压疮。

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