张先生从国外大学毕业后，便留在国外生活工作。由于工作性质，经常需要久坐，但一次弯腰搬重物的经历，打破了张先生原本平静的生活。张先生回忆，当时搬重物不慎，引起腰背痛，严重时，疼痛延续到右足底！

国外专科医院检查后，张先生被确诊为腰椎间盘突出症，在经历过口服药物、卧床休息、物理康复等治疗手段，3个月后疼痛症状仍然没有缓解，严重影响了其日常生活。随后，张先生接受了传统的微创手术——显微镜下腰椎间盘髓核摘除术，国外专科医生亲自操刀为他施行全麻微创手术，手术后症状缓解，张先生不久便重返工作岗位。但噩梦再次袭来，手术后3个月，疼痛症状再次出现，进一步的检查结果让张先生和家人都大吃一惊！核磁共振显示手术节段再次出现椎间盘突出压迫神经。据了解，腰椎间盘突出症术后有一定的复发概率，张先生就不幸中了奖，出现了再次突出！

由于这次复发症状严重，在国外治疗也不方便，张先生决定回国。回国后，张先生积极采取保守治疗方式，但效果甚微，有医生告诉张先生，如果再做手术，因为有疤痕粘连神经，手术风险较高，同时针对复发情况，建议采用腰椎融合术。

由于张先生是青年人，家人对融合术的思想顾虑比较大，希望再做一次微创手术。

经人推荐，张先生来到上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科就诊。谢幼专主任团队在详细地了解了张先生的病情后，考虑到已经进行了一次显微外科手术，原手术部位有疤痕，并与神经粘连，决定采用“脊柱内镜手术”个体化治疗方案——脊柱内镜下经椎间孔把压迫到神经的椎间盘切除。该方案可以避开原来的疤痕区域，减少对神经根的骚扰，而且只需要局部麻醉，即可完成微创手术。初步预估，这个这个手术的创伤比显微镜手术还要小，恢复更快，谢主任让张先生不要紧张，术后就可以重新从容行走了！

一开始，张先生和其家人十分疑惑：国内的椎间盘微创手术怎么可能比国外的技术更加先进呢？

谢主任表示，这个技术起源于西方发达国家，但经过10余年的引进和发展，现在国内的治疗技术要远远好于国外。一席话打消了张先生的疑虑，随后他住院进行了脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术。手术结果十分顺利，当天就可以佩戴腰围下地上厕所，第二天就出院了！

由于术中采用局部麻醉，可以实时和谢主任交流，手术结束时腿就马上不痛了，切口只有不到1厘米，出血不到10ml。这是在国外手术时没有的良好体验。在国外生活工作多年的张先生由衷感叹：国内外科技术也是日新月异，并不比国外的差，国家的确强盛了！

相关知识：

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。常见于20-50岁的病人，高发人群有：长期处于坐位工作者（如驾驶员、程序员）、弯腰劳动频繁的重体力劳动者等。腰椎间盘突出症如果保守治疗无效，可以采取手术治疗。手术指证：腰腿痛症状严重，反复发作，经严格保守治疗3到6个月不能缓解，且病情逐渐加重，影响日常生活和工作；出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的表现；伴有椎管狭窄等。手术分为传统的开放性手术（如：后路腰椎间盘髓核摘除术）和微创手术（显微镜下椎间盘髓核摘除术、经皮内镜下椎间盘髓核摘除术）。

经皮脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术是目前最为微创手术之一。它是在局部麻醉下，通过内窥镜直视下操作，可清晰、完整摘除突出组织或脱垂髓核，清除骨质增生。它无需切开深部组织，几乎不损伤脊柱周围肌肉、韧带、骨性结构，最大程度保护脊柱稳定性。根据入路可分为椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术和经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术。该术式相比传统开放式手术相比具有如下突出优点：

（1）创伤小：与常规开放手术或显微镜手术相比，手术切口更小，约7mm，更美观，对椎旁肌肉和韧带的损伤也明显减小，对椎体稳定性无影响。

（2）安全性高：在局部麻醉下完成，术中患者意识清醒，能和医生交流，对神经几乎无干扰；术中出血非常少，可忽略不计；手术时间短，保证手术安全性。

（3）恢复快：一般术后，马上可以下地活动，不需要长期卧床。术后当天或第二天就可以出院。

专家介绍：

谢幼专，中法双博士，主任医师，教授，研究生导师

上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科

擅长脊柱疼痛微创治疗；应用内镜和通道微创治疗颈腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、脊柱感染、畸形与骨折；中西医结合治疗头颈肩腰腿痛、坐骨神经痛、骨刺、骨质疏松症

门诊时间：上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科（南部）周三下午

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