四川大学华西医院风湿免疫科刘毅在一次关于《风湿慢病管理思考》的讲座中提出:我国风湿病患者就医难、满意度较差,主要体现在:门诊患者多,一票难求,持续治疗难度大;治疗依从性低,1/3患者不按医嘱服药;不理解药物的使用方法,过度忧虑药物副作用;不恰当停药是多数患者疾病复发的元凶;诊疗时间受限,医患沟通不畅;患者就医知识缺乏,需要引导教育;患者满意度差、就医体验差、就医获得感差等方面。
为了让风湿患者能够提升就医观念、增强自我管理意识、加强疾病临床治愈率。西部痛风风湿医院提出了一系列的医疗服务措施:其中既包括为风湿免疫性疾病患者正确诊断,给予正确的治疗方式,调整正确的药物;也包括让患者能够在治疗支付能力和依从性上能得到提高。而这其中最为主要的就是基于医护患一体化的慢病管理模式下多学科联合延伸诊疗服务,让患者的疾病从诊断和治疗到康复和回归社会。
西部痛风风湿医院的MDT多学科诊疗,是来自多个学科的专家,形成相对固定的专家组,针对风湿免疫性疾病的疑难或罕见问题,通过定期、定时、定址会议,提出诊疗意见的临床治疗模式,医院目前在痛风、类风湿关节炎、风湿性关节炎、骨性关节炎和强直性脊柱炎等常见风湿免疫性疾病上广泛应用。尤其是针对诊疗中过程中,病因复杂未明、诊断难以统一、医治难度较大的一类疾病,多学科医生以“患者为中心”共同诊断、给予统一治疗方案的疑难病症。MDT多学科诊疗,在国外的大型医院已经成为疾病治疗的重要模式,在我国也逐渐在得到推广。而像西部痛风风湿医院这样的风湿免疫性疾病专业医院,尚属首次推广,因此在应用上医院也在不断探索。
医院MDT多学科诊疗,首先体现在对于疑难疾病上。9月17日下午,西部痛风风湿医院多学科会诊中心,一例疼痛伴多并发症的复杂患者接受了多学科会诊。经过10个不同专业科室专家的反复论证,最终形成了较为全面的综合诊治方案。本次多学科会诊由风湿病科提出申请。参加会诊的专家有:类风湿科主任王艳、痛风科主任刘良运、检验科主任刘世林、放射科主任刘雪梅、超声科主任柏敏、住院部主任杨芳以及来自四川省人民医院风湿免疫科刘建主任、四川省骨科医院张河主任和原华西医院康复科黄长琼主任等。首先由风湿病科主任、原四川省人民医院乔方主任详细介绍了患者病情、临床检查及治疗情况:患者主诉因关节疼痛17年,加重伴腰疼、消瘦1年入院。无明显诱因出现关节疼痛,以左膝关节疼痛为主,疼痛逐渐加重,当地诊断“风湿性关节炎”,口服“硫酸软骨素”后减轻,5年前因外伤(老伴按摩腰部)出现右侧腰部、右下肢疼痛,逐渐加重,并伴全身关节轻度疼痛,持续性,阵发性加重,口服上述药物效果欠佳。
乔方主任就患者住院的各项检查及治疗情况、本次寻求多学科会诊的主要问题做了详细汇报。专家们各自就本专业相关诊断及治疗情况分别给与意见。经过约47分钟的讨论,最终形成了一个最佳的综合治疗方案。最终,患者住院7天后,疼痛感消失,身体各项指标恢复正常。
西部痛风风湿医院积极响应2018-2020年改善医疗服务计划,通过MDT有效推动双向转诊、分级诊疗和区域医疗协作,充分发挥二级风湿免疫性疾病专业医院功能定位作用。通过MDT多学科诊疗,实现了资源共享,利于专科人才的培养和学科团队的建设,同时实现了新时代医院“以患者为中心”的服务宗旨。
MDT诊疗模式,在西部痛风风湿医院而言,不仅是迫在眉睫,更是患者所需。传统会诊模式和特需专家门诊模式,其弊端在近些年逐步显现,主要表现在疑难病患者反复挂号时间长、花费大,各专科和亚专科诊疗的局限性和医生知识掌握不全面,规范制度欠完善和监管难度大,医疗资源没有得到合理运用。而在西部痛风风湿医院,通过MDT多学科会诊中心建立起来的MDT诊疗模式,其优势显而易见:对患者一站式服务、个体化诊疗,缩短就诊时间,节约就诊成本;对医生多学科协作,促进学科发展,提高整体诊疗质量;对医院提高社会信任度和品牌度,防范或杜绝医疗纠纷;对卫生系统利于分级诊疗,促进分级诊疗体系的发展。医院检验科、影像科、超声科、内科、外科、皮肤科、骨科、风湿免疫科、内分泌科、康复科等多个学科共同服务于患者,不仅能完全分析患者病情,还能将相关并发症状分析清楚,从而采取更加妥善的治疗方式给予患者。
2019年8月10日,西部痛风风湿医院举行了以“风湿性疾病相关性肺间质性病变”为主题的多学科诊疗报告。由医院类风湿科和风湿科挑选有代表性的在院病例和归档病例,以PPT形式汇报,针对病例所涉及的诊疗环节分段式提出问题,由检验科、内科、医务部等医师来解答和讲解,再由广州军区总医院中医科主任陈志煌和四川大学华西医院、四川省人民医院专家给予点评,针对问题提出指导性意见,并就风湿性疾病相关性肺间质病变进行专题讲座。阐述各类关节炎鉴别诊断及治疗;关节腔各种注射治疗疗效评估及指征;关节炎涉及关节置换术指征及免疫抑制剂对手术影响等相关问题。活动得到了医院领导和专家的肯定和支持。
西部痛风风湿医院始终坚持以百姓健康为中心提供高质量医疗服务,此次全科医学科借助MDT平台,很好的解决的这种复杂疑难病例的问题。多学科诊疗模式起源于上世纪90年代,由美国的医疗专家组率先提出。西部痛风风湿医院MDT诊疗模式是以病人为中心,将多学科的诊治优势强强联合,以期达到临床治疗的最大获益。
目前,我国处于老龄化社会,老年人多病缠身,有些疾病不是一个科室就能解决的,需要多个科室联合诊治才能得到最佳方案。比如一位痛风患者,后期并发症,心脑血管等多种疾病,就需要相应科室的医生来诊断。特别是对于疑难病复杂病患者,借助多学科会诊可以享受到一站式医疗服务,不用多个科室东奔西跑,真正体现了“以病人为中心的理念”。通过医生围着患者转,达到让患者少跑路、看好病,不仅增强患者的获得感,还提高了患者的满意度。这种诊疗方式,西部痛风风湿医院在近年已运用成熟,并且组建了上百人的专家库,先后有不少风湿免疫性疾病患者从多学科就诊中受益。
根据不同患者的具体病情,组织相应学科专家和医生在商定的时间和地点进行讨论。这是西部痛风风湿医院MDT多学科会诊的主要内容。其主要针对:复杂疑难、急危重症患者的诊治;高难度手术需多学科协作的患者;高风险患者手术前评估和围手术期管理;以及其他需多学科协作诊治的情况。风湿MDT会诊中心临床治疗团队除了医生和护士,还有临床药师协助医生优化药物治疗方案,让药师从发药为主的药品保障模式向提供药学服务模式成功转型。为了给临床提供精准用药服务,临床药师全程参与患者临床用药,为风湿免疫性疾病患者安全、经济、有效、合理地用药提供保障。
西部痛风风湿医院作为国家二级医院,以多学科会诊模式开展诊治工作可谓是拥有得天独厚的医疗资源和责无旁贷的义务责任。如何开展该项工作,西部痛风风湿医院在MDT会诊中心成立前也进行了不同形式的探索,如每个科室轮值轮流做多学科会诊的组织和服务者或依托医院各个中心优势专科的固定应诊专科、固定诊室、固定时间的“三固定”模式或由首诊科室根据疾病召集相应专科的形式。
除此之外,医院还大力开展相关大型会诊活动和学术会议。8月31日,“2019四川地区风湿特殊病例专项研讨会暨京广川专家秋季风湿多学科联合会诊活动”在成都举行。在西部痛风风湿医院MDT联合会诊中心,首都医科大学附属北京同仁医院风湿免疫科主任王振刚教授,广东省中医药学会风湿病专业委员会委员、针刀镜技术的发明人陈志煌博士,原四川大学华西医院康复科医生黄长琼,成都中医药大学附属医院骨科主任张河准时出现在会诊活动现场,提前预约参加本次专家会诊的患者,在此享受到了专家多对一的VIP服务。
9月20日,痛风规范治疗论坛在成都西部痛风风湿医院举行,四川地区各地市医院、乡镇卫生院风湿免疫科的百余名医生参会学习。会议旨在构建痛风领域基层医师的学术交流平台,普及风湿免疫性疾病知识,加强痛风流行病学调查、痛风基础研究和痛风治疗的临床研究。CDTV1、CDTV2、CDTV3等电视媒体,中新网、四川新闻网等网络媒体给予了报道。会议上,台湾中国医药大学附设医院副院长张建国教授以《高尿酸血症之全基因序列研究》、台湾高雄大学章顺仁教授以《痛风与肿瘤》、西部痛风风湿医院风湿病科主任乔方以《针刀镜治疗痛风的临床应用体会》等痛风疾病的学术研究及临床问题进行深入探讨和交流。
2019年四川地区风湿特殊病例专项研讨会,西部痛风风湿医院联合内科、外科、骨科、影像学科、检验学科、风湿免疫科等学科专家,在现场就风湿疑难、特殊病例进行分析讨论、临床诊断并制定治疗或手术方案。
一系列的会议和MDT会诊,让西部痛风风湿医院各学科专家齐聚一堂,面对面讨论,让那些辗转多家医院或多个学科仍无法解决问题的痛风、类风湿关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎等风湿免疫性疑难病患者获得“一站式”门诊服务,解决了患者“来回跑”、“轮流转”的问题,实现了就诊“最多跑一次”。会诊后还有专职人员追踪随访。目前,多学科综合门诊除了接待随时来问询的疑难病症患者,并预约好就诊时间外,还开设了时间固定的单病种MDT门诊,患者可线上预约挂号,自开展以来广受好评。
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