在心血管疾病管理中，有一级预防和二级预防的概念。

一级预防是指对于未患动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病（如冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病等）的人群，采用各种措施预防首次血栓事件的发生。二级预防是指对已经发生冠心病、缺血性卒中和其他动脉粥样硬化性血管疾病的患者，通过有效的干预手段，防止病情进展，改善预后，降低病死、病残率，预防复发。

《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》中明确提出，阿司匹林可用于符合条件的高危人群作为一级预防。

具体的用药方案要由医生综合考虑血压、血糖、血脂、年龄等多项指标来制定。

在二级预防中，阿司匹林的地位更是不可撼动。已确诊患有动脉粥样硬化性心血管病的病人应遵医嘱长期服用阿司匹林。

因此，在预防和治疗心脑血管疾病方面，阿司匹林常常大显身手，甚至被称为“神药”。不过，由于担心胃出血等副作用，关于是否服用阿司匹林的纠结困扰着很多患者。

那么，到底哪些人需要服用阿司匹林？该如何规范服用？

日前，北京市丰台区方庄社区卫生服务中心全科主任医师、全科副教授葛彩英就阿司匹林的使用问题接受了记者采访。葛教授先分享了她在门诊中遇到的一个案例——

擅自停药，她突然昏倒

今年6月，在葛教授的老病人里就有一位出了事，事情是这样的：

葛教授的女病人王某（化名）今年65岁了，多年来因为有高血压、糖尿病、高脂血症，一直在葛教授这看病。今年6月的一天，王某一进葛教授的诊室就哭了，“葛大夫你知道吗？我们差点就拜拜了！我现在肠子都要悔青了！”

原来，王某因为听邻居说吃阿司匹林可能导致胃出血，因为害怕，就自己停了药。结果前几天，她莫名摔了碗，也没当回事。没想到两天后，她瞬间昏迷倒地。醒来后才发现自己摔得满脸是血，赶紧打了120被送到医院。在医院做了CT、核磁等检查，诊断上述两次异常为一过性脑缺血发作，好在不严重。医生分析病情后提醒她今后要按时服用药物。

这件事对王某的心理影响特别大，因为她是独居，家里没其他人，如果有个万一就危险了，非常后怕，“肠子都悔青了”。现在她甚至也不敢一个人出门了，怕路上出什么事。葛教授了解情况后，提醒她之后要规范服药，还给她做了心理疏导，目前李某恢复的比较好。

吃阿司匹林导致胃出血，临床并不多见

葛教授指出，像王女士这样的病例在临床中很典型。王女士的经历给了大家一个启示：规范服用阿司匹林至关重要，随意停药后患无穷。

然而，患者擅自停药这种做法，很多医生在临床中都会遇到。葛教授分析，出现这种情况，要么是好了伤疤（例如病情好转、稳定）忘了疼，要么是抱有侥幸心理、“不撞南墙不回头”。其实，说起阿司匹林的副作用，葛教授回忆，这么多年来她每天接诊100多名患者，截止目前都没有遇到过因服用阿司匹林导致消化道出血的病人。如果真的出现这种情况，在服用阿司匹林的同时服用胃粘膜保护药物就可以了。一般来说，消化道出血表现为黑便，如果出血量大可能表现为呕血，这时就要呼叫120看急诊，并如实告知医生自己的服药情况。另外，如果平常出现乏力、出虚汗，黑便，可检查血红蛋白，如果下降就要怀疑可能有消化道出血的可能。

哪些人需要服用阿司匹林？

如果因为担心出现概率小的副作用，而放弃服用阿司匹林预防心血管疾病，则是因噎废食、得不偿失。

那么究竟哪些人需要服用阿司匹林呢？

葛教授强调，关于阿司匹林具体的用法用量，还是要去医院向医生咨询，根据个体情况决定。

一般来说，服用阿司匹林进行一级预防，剂量在75毫克到100毫克，推荐肠溶片，也就是一天100毫克。举例来说，建议以下人群咨询医生是否要服用阿司匹林，例如高血脂患者，如果血脂高而且低密度脂蛋白胆固醇（俗称坏胆固醇）大于4.9 mmol/L，年龄大于55岁，需要咨询是否使用阿司匹林开始一级预防。还有经过医生判断属于心血管病高危人群的，即未来10年患心脑血管疾病风险大于10%的人群，也要考虑口服阿司匹林。此外，糖尿病、高血压、慢性肾脏病、肥胖、吸烟、有早发心血管家族史的人群，都要咨询医生，根据自身具体情况，决定是否要服用阿司匹林。

服用阿司匹林，这些问题要注意！

葛教授还建议，服用阿司匹林的人，不能因为饮酒等各种原因擅自停药。坚持每日服用阿司匹林对血小板的抑制作用比较持久。如果吃吃停停，会影响血流动力学，反而不利健康。事实证明，没有坚持长期服用阿司匹林的患者，心脑血管病事件的发生和复发率显然高于规范服药的患者。

此外还要注意，服用阿司匹林肠溶片要空腹、饭前服用，这样可以快速的会从胃进入到肠道，减少对胃的刺激。而在服用时间上，早晚服用都可以，药效上没有太大区别。但要注意要整片吞服，不可以嚼服、碾碎。只有在极个别状况下才可能嚼服阿司匹林用于急救，例如冠心病患者如果出现胸前区压榨性疼痛，大汗、乏力，左上肢、下颌部出现放射性疼痛，持续了10分钟以上，硝酸甘油都不能缓解，叫120情况下，在医生指导下，怀疑是新发的梗塞，可以嚼服300毫克阿司匹林和口服药物，这还是要遵医嘱。

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