在药品的发展史中，特别是在心脑血管药品的发展史中，阿司匹林是一个绕不开的话题，作为人类历史上最经典的三款药之一，阿司匹林被广泛应用在解热、镇痛和消炎中。（另外两款是安定和青霉素）。不少人曾有这样的疑问：阿司匹林那么多用途，是不是可以多备点，自行使用这种药？

答案当然是不可以。服用阿司匹林，一定要经过专业医生的风险评估。虽然阿司匹林在心脑血管疾病中的防治作用大家已经耳熟能详，但是很多人对于阿司匹林的确切疗效、服用剂量、频率及如何对待不良反应等情况仍然不是很清楚。今天我们便请到了北京医院心内科主任医师汪芳，来和大家聊聊这款真正意义上的“经典明星药。”

“作为明星药”，自然适用的范围就更广一些，比如有冠心病、严重的颈动脉斑块及狭窄、腹主动脉瘤、间歇性跛行和其他全身动脉血管疾病等，特别是既往有过支架、心脏搭桥、心肌梗死和缺血性脑梗死经历的患者，又没有禁忌症，就需要服用阿司匹林。以上称为二级预防，积极应用阿司匹林治疗是亳无疑问的。二级预防意思就是说在发病期所进行的阻止病程进展、防止蔓延或减缓发展的主要措施，如患者已经存在冠心病，此时服用阿司匹林就属于二级预防。

还有一种就是一级预防，又称病因预防，主要是针对致病因子或危险因子采取的措施，也是预防疾病的发生、消灭疾病的根本措施。比如仅仅有高血压而无其他病症。由于潜在的不良反应（出血）可能抵消潜在的获益，主要是针对致病因子或危险因子采取的措施。所以一级预防要依据风险因素来判断是否应该使用服用阿司匹林，剂量我们该如何选择呢？循证医学已经证实防治心脑血管事件的阿司匹林剂量范围为75-325mg/日；（500mg/日以上主要作用为解热、镇痛和抗炎)。长期使用阿司匹林的最佳剂量为75-150mg/日(剂量小于75mg/日疗效不确定:剂量大于150mg/日疗效无明显增加，且不良反应增加，且如前剂量过小或过大均会有不良反应增加的风险)。当然，急性期首剂服用应为300mg日嚼服。

无论医学指南还是临床实际应用，每日服用一次阿司匹林即安全又可靠，可以说是最佳选择！关于阿司匹林的服用时间，由于其药物特性（一旦生效，可持续抗血小板聚集），无需过分强调固定某一时间服用，但是饭前还是饭后服用是有讲究的。

一定要分清剂型！剂型是决定饭前还是饭后服用的关键。肠溶剂型要在饭前空腹服用；非肠溶剂型就是饭后服用更佳；在急性期应首选非肠溶剂型，但如只有肠溶剂型时需嚼碎后服用。阿司匹林的选择从长期疗效、以及减少不良反应方面均应首选肠溶剂型（饭前空腹），这也是欧美发达国家普遍采取的一种安全、可靠、有效的治疗方案。

最后，汪芳主任强调：阿司匹林固然应用范围极广，但它也有自己的缺点，不是万能的，有一部分人服用的时候需要谨慎使用：出血倾向的患者、出血性疾病患者、消化性溃疡患者、有反流性食管炎患者、血小板过低的患者、重度肝功能不全者、阿司匹林过敏者、使用华法林的患者。具体是否需要服用，要结合临床风险和获益情况综合判断、选择。

汪芳主任为我们详细讲解了哪些人适合服用阿司匹林，哪些人不适合服用，以及服用时的注意事项。并且强调，有心血管相关疾病的患者朋友，针对个体化治疗，一定要找专业医生对自己进行评估，再决定自己是否需要服用阿司匹林。

本文来源：汪芳心视界微信公众号

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