“持续性疼痛，劳累后会加重！”

“站起来就疼，走几步就疼得要命，太折磨人了。”

重庆红楼医院骨科曹伟主任提醒广大老年同志，警惕腰椎老化退变，出现腰腿痛需尽快就医。

腰部以下多处部位疼痛

张大妈今年５５岁，说起自己的病情，大妈也是一脸无奈，从１０年前开始，在无明显诱因的情况下出现腰部疼痛，是一种持续性的钝痛，并不是很严重，只有劳累后疼痛感会加重，休息后会逐渐减轻。

近两年来，张大妈的病情逐步加重，除腰部有疼痛感外，双腿还会有麻木感，尤其是大腿后侧、小腿外侧、后侧和足底明显，会阴部麻木，小便困难，已严重影响到日常的生活。自觉症状加重后，只好到医院检查，检查结果是腰４椎体滑脱，腰３／４，腰４／５，腰５骶１多节段椎管严重狭窄，椎管容积减少９０％以上。为求进一步治疗，张大妈在家人的陪伴下来到重庆红楼医院。

腰椎退变严重，手术难度很大

重庆红楼医院骨科曹伟主任介绍：正常人的腰椎排练整齐，有自然的曲度，如果由于腰椎峡部断了或腰椎老化退变原因，导致其中的一个或几个椎体相对下位椎体向前移位，即为椎体滑脱。腰椎一旦出现滑脱，神经根及马尾神经就会受到压迫，加上局部静脉回流障碍，相应的腰神经根功能就会出现障碍，引起腰腿疼麻，甚至大小便、性功能障碍。当神经系统出现症状，且影响生活后，可采用腰椎减压复位固定融合术，能有效解除症状。人体椎管是有一定宽度的，老年以后椎管会变窄，再伴有椎体滑脱，椎管狭窄会加重，张大妈的情况是椎管狭窄得非常严重，周围骨质增生成了一坨坨，并且增生的骨头又硬又脆，像这种情况，手术难度增加很多，解剖标志与正常差别很大，术中很容易伤及到神经。

鉴于张大妈的病情严重，骨科中心专家团队立即组织全科会诊，决定为其实行腰３－骶１三个节段减压、滑脱椎体复位、椎间植骨融合、椎弓螺钉内固定术治疗，为了确保术中不损伤神经，减少出血，预防术后并发症，术前制定了详细的手术方案，曹伟主任特别提醒，术中要准确定位，精细操作，彻底减压，恰当复位，坚强固定，可靠的植骨融合才能保证患者后期的康复。另外，手术可诱发潜在的心脑血管疾病发作，对于老年患者尤其重要，术中注意控制血压，监护生命体征，减少出血，术后注意防血栓治疗。

历时４个多小时，手术按照计划成功实施，术后张大妈各项生命体征平稳。

专家提醒：了解腰椎滑脱的病因，发现症状尽快就医

在临床上腰椎滑脱是一种很常见的骨科疾病，有先天性和后天形成，但是发现不是所有患者都会有症状出现，不同症状，在临床上表现不同，为什么会引起腰椎滑脱？

一、先天性遗传因素：腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓根，另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。若两者之间发生不愈合，则形成先天性峡部崩裂（ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｙｓｉｓ），又称为峡部不连，局部形成假关节样改变。行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑动，称为脊椎滑脱（ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ）；也可因骶骨上部或腰５椎弓发育异常，而产生脊椎滑脱，其峡部并无崩裂。

二、创伤性：腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性外伤产生急性骨折，多见于竞技运动现场或劳动强度大的工人。

三、退变性因素：由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍保持完整，故又称假性滑脱。多见于５０岁以后发病，女性的发病率是男性的３倍，多见于腰４椎体，其次是腰５椎体，滑脱程度一般在３０％以内。退变性滑脱程度多数较轻，但退变性滑脱造成的椎管狭窄、神经压迫一般更加严重，临床症状重。

四、病理性骨折：系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎症。

五、疲劳骨折或慢性劳损：从生物力学角度分析，人体处于站立时，下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。

重庆红楼医院　　

重庆红楼医院集临床、预防、康复、保健于一体的规范化、专业化骨科专科医院以高新技术铸就医院诊疗实力，将保守治疗方法及高新微创术相结合，并成熟开展各类高难度大手术。不仅能够开展关节镜、椎间孔镜、低温等离子、射频等骨科微创技术，更在脊柱钉棒内固定术、全椎板切除减压术、断指再植、人工膝关节置换手术、人工髋关节置换手术等高难度开放性手术领域建树颇丰。

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